同为扩腹腔药，治疗作用有何大差异？

之前期七十年代，American人 Murad 等研究了酯类兼并肾脏的依赖适度，发现其能使两有组织内的 cGMP、cAMP 等第二信使剂量提高，但是必须代谢物为 NO 后发挥作用扩宽肾脏依赖适度。

NO-cGMP 瞬时通路依赖适度的阐述也为类固醇的研发指引了朝著，一方面是提高某一两有组织内的 NO 剂量而发挥作用依赖适度，另外一方面是上升某些两有组织之前 cGMP 剂量。本期讲解，我们就来讨论以外常以的 PDE 类固醇。

本期讲解：同为扩宽肾脏药物，病患依赖适度有何大歧异？

以外常以的 PDE 类固醇主要有哪几大类？各类的代表类固醇分别是什么？

哪一类 PDE 类固醇可主要用途病患 COPD？

米力农作为 PDE-3 类固醇，其现像与mg存在何种联系？

西地那非、将兵地那非总称哪一类 PDE 类固醇？此类类固醇在用于时只需注意哪些风险？

参考题目

1. PDE-3 类固醇：苏拉他类药物物、米力农

（1）苏拉他类药物物

抗白细胞类固醇，其 CFDA 核准结核病为主要用途经年累月跛行、卫生保健脑梗死复发 (心源适度脑梗死除外)，其他针灸应用参考如卫生保健 PCI 术后后血栓形成。口服，一次 100 mg，一日 2 次，可根据年龄、症状前提增减mg。

基于日本国人群的 CSPSⅡ试验，证明苏拉他类药物物在卫生保健脑卒之前方面类似对乙酰氨基酚，病变适度事件的年心血管疾病要比对乙酰氨基酚两组的愈来愈偏高，但招致的呕吐、消化不良、心悸、头晕和心动过速等愈来愈类似于，撤除苏拉他类药物物的病变数量比撤除对乙酰氨基酚的多。

（2）米力农

正适度肌力依赖适度和肾脏收缩类固醇，其 CFDA 核准结核病是主要用途其他治果欠佳的急慢适度充血适度心力衰竭，其他针灸应用如病患心脏手术时偏高心排血量。

其现像与mg有关，小mg时主要表现为正适度肌力依赖适度，但当mg增大，降到平稳的小得多正适度肌力现像时，其扩宽肾脏依赖适度也随mg的上升而加强。

负荷mg为 37.5～50 μg/kg，10 分钟内减慢静脉注射，继之以 0.375～0.75 μg/(kg·min) 的偏高速静脉滴注维系。小得多日mg不最少 1.13 mg/kg。疗程不最少 2 周。青光眼不前速只需愈来愈进一步及减慢滴注偏高速。

2. PDE-4 类固醇：阿那福斯特

FDA 核准用法主要用途高血压白细胞渐增和真适度红细胞渐增，减小白细胞分解，不具正适度肌力和舒肾脏依赖适度，更易导致黏稠潴留。作为 PDE3 诱发药物也能诱发白细胞的有数。与苏拉他类药物物、米力农、NSAIDs、抗白细胞类固醇等专设可上升发生病变的风险。

此外，PDE-4 类固醇还有病患 COPD 的罗氟司特、苏拉司特以及病患银屑病的阿普司特，以外尚没在必先上市。

3. PDE-5 类固醇：西地那非、将兵地那非、他远超那非、双嘧远超默

（1）西地那非、将兵地那非、他远超那非

此类类固醇最有名气，普遍主要用途男适度勃起性疾病的病患，由于是肾脏收缩剂，也可主要用途减小血管壁同型脾血管壁高强度（American FDA 尚没核准将将兵地那非主要用途病患此结核病）。

这一系列类固醇明令禁止与任何形式的酯类固醇同时应用。用于西地那非后 24 两星期内或用于他远超那非后 48 两星期内忌讳用于，即使在这些时长回廊后来，确实仍存在要强的致偏高血糖依赖适度。另外，脾静脉闭塞适度结核病 (PVOD) 总是会被错误归为高血压血管壁同型脾血管壁高强度，而脾肾脏收缩药物如 PDE5 类固醇可使 PVOD 病变的心肾脏状态相当大紧张，故不中选此类病变用于。

特别注意的是以上选择适度的 PDE 类固醇如阿那福斯特、苏拉他类药物物对于心力衰竭（HF）病变有潜在危害，要分析风险。而 PDE-5 类固醇对有临界适度偏高血糖和/或偏高容量状态的 HF 病变有用于风险。

（2）双嘧远超默

CFDA 结核病主要用途抗白细胞有数、卫生保健血栓形成。此外，尚可主要用途卫生保健脑卒之前（与对乙酰氨基酚专设），主要用途华法林的辅助病患以增强其抗栓依赖适度（如 FDA 结核病防止心脏瓣膜置换术术后血栓形成），以及肾病癫痫。

PDE-5 类固醇还有没在必先上市的病患病患淋巴病症、喘息同型弥漫适度的扎普司特等。

4. 非选择适度 PDE 类固醇：茶碱类类固醇

作为淋巴兼并剂其遏制慢适度病症的能力在于有抗炎、免疫调节及保护淋巴的依赖适度。茶碱类对急适度心力衰竭、活动适度消化溃疡、私自遏制的诱发病变禁用。而多索茶碱征状心血管疾病较偏高，针灸选择适度好。

概述

[1] Shinohara Y, et al; CSPS 2 group.. Cilostazol for prevention of secondary stroke (CSPS 2): an aspirin-controlled, double-blind, randomized non-inferiority trial. Lancet Neurol. 2010 Oct;9(10):959-68. [2] Amabile CM, Spencer AP. Keeping your patient with heart failure safe: a reviewof potentially dangerous medications. Arch Intern Med. 2004 Apr 12;164(7):709-20.[3] Page R L, O』Bryant C L, Cheng D, et al. Drugs That May Cause or Exacerbate Heart Failure[J]. Circulation, 2016, 134(6): e32-e69.[4] Cheitlin MD, Hutter AM Jr, Brindis RG, et al. ACC/AHA expert consensus document. Use of sildenafil (Viagra) in patients with cardiovascular disease. American College of Cardiology/American Heart Association. J Am Coll Cardiol 1999; 33:273.

-----------------------------------------------------

题目拍照方法：作准备纽约时报或收藏此文章，第二个工作日 16:30 可在「我的」－「我的谣言」之前拍照愈来愈新的题目并接收到题目愈来愈新提示。

您的纽约时报我们都已收到，为节省大家的时长，纽约时报区仅展示令人难忘纽约时报，可点罕声称拥护哟～

点击书本上期处方物讲解：不同口服头孢菌素存在哪些抗病毒歧异？及题目（如果无法函数调用再三下载处方物同事 App 书本愈来愈多令人难忘讲解）。

总编： 刘登