临床新知：关节病型银屑病的治疗法进展

多年以来，银屑病性肌腱炎（PsA）像类风湿肌腱炎（RA）的小兄弟，后者用药方法不断更新，而 PsA 的用药拓展不足。请注意我们来看看来自针灸网际网路其网站 Medscape 关于 PsA 用药成果的最新网际网路。

既往学术研究表明许多用作 RA 的习惯和生物类抑止风湿抑制剂（DMARDs）对 PsA 也有确切，但其提倡通常会拖延几年短时间。而那时候情况正试图变革。一种新M-小单糖抑制剂阿普斯雅（apremilast）已被首肯用作用药 PsA 和银屑病。几种 IL-17/23 途径的生物抑制剂抑止生素也已被首肯用作银屑病，其中的优雅克迪（ustekinumab）被首肯用作 PsA，而 secukinumab 和 ixekizumab 也正属于大M-临床学术研究测试。PsA 的用药可能在最后的几年内都有重大成果。

PsA 的常规用药

轻M- PsA 病症一线用药可配上非甾体低剂量，但其不能解救皮损成果，因此不适合单用用药重症 PsA 病症。止痛药麻醉或短疗程口服可用作暂时性用药，或用作一个或数个肌腱的用药。

虽然没随机检验确凿拥护，但习惯 DMARDs 仍可用作体现为 RA ；也的 PsA 病症。同时实践中援引，甲氨蝶呤、柳氮磺胺和 A 对部分发病原则上有效。上述部分抑制剂也是银屑病的新标准系统用药选择，对于皮肤和肌腱呈中的重度受累病症，只能内科医生的综合协调。

在用药 PsA 的习惯 DMARDs 中的，来苯米雅是唯一一种有大M-临床研究检验拥护的抑制剂。对于少肌腱M-和神经M- PsA，针对习惯 DMARDs 的学术研究鲜有，但临床学术研究经验普遍认为其不佳。

PsA 的抑止 TNF 用药

所有被首肯用作 RA 的抑止 TNF 抑止生素原则上已首肯用作 PsA。抑止 TNF 抑止生素与安慰剂远比有很好的，其安全性也年中监测了 15 年。抑止 TNF 抑止生素对肌腱症状和神经症状原则上有效，但对 PsA 雅异性体现如附着点炎和指（趾）炎不明。外周肌腱和神经 PsA 病症的抑止 TNF 抑止生素推荐副作用分别和 RA 及强直性脊柱炎的用药副作用一；也。

PsA 用药新药

阿普斯雅

近期阿普斯雅（Otezla®）首肯用作银屑病和 PsA。阿普斯雅是一种小单糖口服药，可通过抑制磷酸二酯酶-4 而抑制病变途径。在银屑病和 PsA 的临床学术研究测试阿普斯雅体现出很差。对于 PsA，数个临床研究检验显示 ACR20（英美两国风湿病学会临床学术研究改善至少 20% 的新标准）达 32% - 41%，与安慰剂分组远比（18% - 19%）有很大博弈论差异。

优雅克迪

优雅克迪（Stelara®）是一种 IL-12 和 IL-23 共有的人类文明化学疗法雅异性结合物，可中的和 IL-12 及 IL-23 信号单糖的活性，IL-23 被普遍认为在 PsA 中的作用极大。优雅克迪用法为每间隔 12 周皮射 45 mg-90 mg（在 0 周和 4 周使用起始副作用），2010 年首肯用作银屑病。

与依那西普更为，优雅克迪临床学术研究很大且安全性好，已越来越多地用作银屑病。近期，优雅克迪也被首肯用作 PsA，在几个随机测试其很大较低安慰剂。优雅克迪用药中间体似乎小于抑止 TNF 抑止生素，但尚未有学术研究直接进行更为。许多临床学术研究医生表示，优雅克迪对银屑病皮损效果好，但对肌腱、肌腱及其他部位一般。

在优雅克迪临床学术研究测试常见的不良事件除此以外用药各种感染者，但其几率与安慰剂远比没明显增加。

其他成果

secukinumab（Cosentyx™）是 IL-17A 化学疗法，近期英美两国和西欧首肯用作银屑病的用药，其优于安慰剂和依那西普。在 PsA 中的，一项大M-的 2 期临床学术研究检验暂未达主要终点，但许多次要终点有很大差异。

此外，近期的一项 3 期临床学术研究检验达到主要终点和次要终点。在该测试，接受 secukinumab 150 mg 和 300 mg 的病症，ACR20 分别为 51% 和 54%，而安慰剂分组为 15%。在此之前有利于学术研究正试图进行。

正试图进行中的

另外两个针对 IL-17 途径的化学疗法已属于银屑病或 PsA 的 2 或 3 期临床学术研究检验。ixekizumab 是人源化化学疗法，结合并中的和 IL-17A 和 IL-17F。ixekizumab 在银屑病中的确切，近期的一次新闻发布会上援引，一项 PsA 的大M-检验已达到主要终点。

brodalumab 以 IL-17 抗原 A 为靶位，在银屑病和 PsA 中的很大，且用药银屑病优于优雅克迪。guselkumab 是一种 IL-23 雅异性化学疗法，在此之前也正试图开发用作 PsA。

展望

对于 PsA 病症，所有这真正盼望。随着针对不同抑制剂途径的用药方案出现，最大限度更容易的掌控和缓解 PsA 病症病情。

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编辑： 唐教清